先天性内反足

小児整形外科疾患のなかで、

生まれてすぐ、乳児期に治療が必要な、
3つの疾患

それが

① 股関節脱臼
② 先天性内反足
③ 筋性斜頸

です。

①は、もう皆さん おなかいっぱいだと思うので

今日から、やっと ②番です。

先天性内反足は、生まれてすぐに、すぐわかります。

これって内反足??

って
迷うような場合

大抵は、先天性内反足ではありません。

足が内側に向いているだけではなく

尖足を伴い、

簡単には元の形に戻りません。

病気の基本は
 
①足の変形
②軟部組織の短縮・拘縮
③成長障害

この3つからなり、

足の変形要素として

① 内反(足の裏が内側を向く)
② 内転(足の先が内側を向く)
③ 尖足(足が下を向いている)
④ 凹足(足の裏がへこんでいる)

この4つからなります。

原因は不明

頻度は約1000人に1人、と言われています。

両足のことが多いのも特徴です(約半数)。

産科の先生から、ご紹介いただくことが よくありますが、

真の先天性内反足だったのは、開業してからまだ一人だけです。

これはすぐに治療しないといけない病気です!

続きは次回に…

障害と股関節脱臼

今日のテーマは、「障害と股関節脱臼」です。

肢体不自由、つまり歩けない、座った姿勢を維持できないと言った
運動機能の障害をお持ちの方は、
大人になり、年齢が上がるに従って、
機能がますます低下してしまう、
いわゆる二次障害が出現してきます。

二次障害の中で、非常に頻度の高いものとして
股関節脱臼があげられます。

これは脳性麻痺に限らず、
二分脊椎、筋疾患、その他
筋力に異常をきたす疾患には、全て
股関節脱臼のリスクがある、
といってもいいかもしれません。

先日までお話ししてきてた
障害児ではない、乳児期の股関節脱臼は、
臼蓋の形や、
母のおなかの中、
あるいは生まれてからの足の位置(肢位)が
原因でした。

これに対し、肢体不自由の障害では、
股関節を支える筋肉の問題で、
脱臼、亜脱臼を起こしてくることが多いのです。

そのパターンには、大きく2種類があります。

一つは、筋力が弱すぎる場合。

大腿骨頭を、骨盤の屋根、臼蓋にしっかり押し込む筋肉として、
股関節外転筋群、伸筋群などが特に重要です。

これらが弱いと、股関節を90度以上屈曲していった時、
大腿骨頭が臼蓋の後ろにずれ、
脱臼を起こします。

屈曲に内転が加わると、さらに脱臼しやすくなります。

例えば、下肢の筋力の低下する、
筋ジストロフィーその他の筋疾患、
二分脊椎、その他染色体異常、
ダウン症も然りです。
(ダウン症の場合、臼蓋の形態にも少し特徴があるのですが)

股関節脱臼を来すもう一つのパターンは、
筋力不均衡、筋緊張の亢進です。

股関節は、開いておくと安定するのでしたね?

筋力の不均衡が起き、
股関節内転筋群の力が、
外転筋群の力より強くなると、
大腿骨頭は外にずれてきます。

脳性麻痺の痙直型では、
内転筋群の筋緊張が亢進し、
内転位を取りやすくなることで、
高頻度で、股関節亜脱臼や脱臼を起こします。

痙直型に限らず、
股関節内転位をとっていることが多い場合、
常に股関節の異常について
意識する必要があります。

例外として、
四肢麻痺で、最重度の障害の方で、
股関節が開排位で硬くなっている場合、
大腿骨頭が前方に脱臼してくることがあります。

股関節の外転(開排)拘縮も、
脱臼の原因になってくるのです。

私の日々の診療では、
ほとんどの場合、
股関節を触診させていただいています。

それくらい、常に気をつけなければいけない
合併症です。

股関節脱臼の治療

本日は、股関節脱臼の治療について
お話しします。

生後3~5か月頃
股関節脱臼或いは亜脱臼、臼蓋形成不全のある場合

”リーメンビューゲル(Rb)” という
ベルトをはめます。

このRb法、1957年に、チェコスロバキアのDr.Pavlikが発表したものですが、

これが本当に画期的な治療法なんですね!!

 
というのは、それまでの脱臼の治療は

「はめて、ギプスでがっちり固める」

という方法が主流でした。

これ、主にLorenz法というんですが、

このLorenz法だと、脱臼が直ってから

なんと骨頭が死んでしまう!(骨頭壊死)という合併症が

非常に多く起きていました。

脱臼整復操作や、固定している間に、
骨頭への血流が阻害されるのでしょう。

これでは脱臼が直っても、
次の試練が待っています…((+_+))

ところが、Rb法では、骨頭壊死がほとんど起きない!
と言われています。

「下肢を動かすことによる筋力作用で、自然整復される」

すごい方法ですね!!

うちのクリニックでも、
RB法を行っています。

つけ始めてしばらくは、
ベルトを外せません。

その間、お風呂に入れられないので
クリニックでからだ拭きをします。

週に2~3回、通っていただくのですが

これが私たちには とても楽しみ(*^^*)

赤ちゃん 可愛いんですもの…(^-^;

不謹慎ですね スミマセン。

今日はここまで。

読んでくださって、ありがとうございます。

股関節脱臼の治療:Rb法

股関節脱臼の治療について
お話しします。

生後3~5か月頃
股関節脱臼或いは亜脱臼、臼蓋形成不全のある場合

”リーメンビューゲル(Rb)” という
ベルトをはめます。

このRb法、1957年に、チェコスロバキアのDr.Pavlikが発表したものですが、

これが本当に画期的な治療法なんですね!!

 
というのは、それまでの脱臼の治療は

「はめて、ギプスでがっちり固める」

という方法が主流でした。

これ、主にLorenz法というんですが、

このLorenz法だと、脱臼が直ってから

なんと骨頭が死んでしまう!(骨頭壊死)という合併症が

非常に多く起きていました。

脱臼整復操作や、固定している間に、
骨頭への血流が阻害されるのでしょう。

これでは脱臼が直っても、
次の試練が待っています…((+_+))

ところが、Rb法では、骨頭壊死がほとんど起きない!
と言われています。

「下肢を動かすことによる筋力作用で、自然整復される」

すごい方法ですね!!

うちのクリニックでも、
RB法を行っています。

つけ始めてしばらくは、
ベルトを外せません。

その間、お風呂に入れられないので
クリニックでからだ拭きをします。

週に2~3回、通っていただくのですが

これが私たちには とても楽しみ(*^^*)

赤ちゃん 可愛いんですもの…(^-^;

不謹慎ですね スミマセン。

股関節脱臼と亜脱臼の違い

こんにちは!
今日は股関節脱臼・亜脱臼の区別について
お話しします。

なんとなくはわかるけど
実は難しいんですね、これが。

亜脱臼とは
完全に外れてはいないけれども
関節の袋が大きくなっていて
関節面がずれている状況。
或いはずれやすくなっている状況、と言えばいいでしょうか。

正確には、股関節の場合、
関節唇、という軟骨が
骨盤の屋根から外に伸びてついていて
大腿骨の頭を包む骨盤の屋根を大きくしているのですが

この関節唇の飛び越えて、骨頭が逸脱してしまうと脱臼、
関節唇を乗り越えていなければ亜脱臼、
といった見解です。

但し、実はこの関節唇、
レントゲンには映らないんですね(‘;’)。

なので厳密にいうと、
関節の中に造影剤を入れてレントゲンを撮る、
関節造影検査とか、
MRI検査などをしないと
区別がつかないこともあります。

もちろん、骨頭の位置が、レントゲン上
大きく臼蓋(骨盤の屋根)から飛び出していれば
レントゲンだけで充分診断がつきます。

完全に脱臼しているか
それとも亜脱臼なのかによって
治療方法が変わってきます。

だからその鑑別は、とても重要です。

触診上、簡単に整復される(元の正常な位置に戻る)場合、
亜脱臼のことが多いです。
ただし、整復されるときに
”クリック”と言われる手ごたえがある場合、
亜脱臼といえど
ずれは大きいことが予想されます。

以上は赤ちゃんの股関節脱臼だけでなく
脳性麻痺など
肢体不自由の方に起きやすい股関節脱臼についても
同じです。

今日はぜひ、股関節・関節唇で画像検索してくださいね!

股関節脱臼の診断

こんにちは!
 
股関節脱臼について
もう皆さん かなり詳しくなりましたね!
赤ちゃんをみたら、きっと
姿勢が気になってしまいます(;^ω^)
 
 
今日は診断についてお話しします。
 
股関節が心配で、受診されると
私はまず、あおむけの姿勢を観察します。
 
向き癖強くないかな?
(これを確かめるために、頭の形を触ってチェック!
むき癖の強い方の後頭部は、平らになっているんです!)
 
斜頸はないかな?
(これがある場合、向き癖を取ることが難しいので
斜頸への配慮も必要です。)
 
 
足は両方よく動かしているかな?
 
 
次に開排制限をチェック
 
Allis signといって、
両膝を立ち膝のようにして
膝がしらの高さを左右で比べます。
 
これで左右差がある場合
低い方の足が短いか、
低い方の股関節がずれている
つまり脱臼あるいは亜脱臼(はずれかけ)
している可能性があります。
 
次に股関節の不安定性を触診します。
これは皆さんはやめてくださいね!
頻回に行ったり やり方が悪いと
股関節を悪くしてしまうことがあるんです(*_*)
 
 
そして次に運動発達がどれくらい進んでいるかをチェック
 
うつ伏せにして、頭はどれくらいあがるかな?
 
月齢相当の発達(運動・精神)が進んでいるかな?
 
下肢腱反射もチェック
 
ATNRは出ていないかな?
 
異常な筋緊張はないかな?
 
これらは、股関節の異常を引き起こす原因として
ベースの疾患がないかを確認しています。
 
とういのは、
例えば脳性麻痺とか、筋疾患とか
神経や筋肉の異常があることで
股関節が外れやすくなっている場合もあり、
 
その場合、股関節だけ治療しても
よくならないので、
 
ベースの疾患に対しても、
一緒にアプローチしていかないと
いけません。
 
そうそう。
股関節脱臼の患者さんは
筋肉が柔らかい、つまり低緊張なことが多いんです
 
だから低緊張からくる他の疾患も
合併してくることがあります。
 
おなかの中の肢位が悪かったこと
股関節脱臼の原因だった場合
別の変形も一緒におこしていることもあります。
 
例えば 
内反足や 外反踵足といった足の変形、
立つようになると
扁平足など…
 
脱線しました(^-^;
 
 
 
さて これだけ診察室で観察した後、
 
最後に
月齢によっては超音波エコーで検査
或いはレントゲン撮影をします。
 
「なんだ、最初っからレントゲン撮ればいいじゃん!」
って思いました?
 
でも、それだけだと
見落としてしまうことがたくさんあるんです。
 
なぜなら、レントゲンは、
その瞬間をとらえるだけです。
関節の緩さや、その子の背景の状態(ベースの疾患)などは
レントゲンではわかりません。
 
ですから
私はこれだけのことを、いつも行っています。
 
そして 患者さんにとってのベストな治療
診察頻度などを考えます。
 
 
 
次回は治療についてです。
 
ここまで読まれた皆さんは
もうすっかり股関節博士ですね!
 
今日もお疲れ様でした~(*’▽’)
 
 

赤ちゃんの股関節脱臼を予防する

今日は股関節脱臼の予防について、お伝えします(^^)
 
前回、股関節脱臼の危険因子についてお伝えしました。
結局大切なことは、
足の動きを妨げないこと!
そして向き癖をつけないこと!
 
遺伝とか、女児とか(当たり前!!)は、自分ではどうしようもないし、
おなかの中にいるときの環境を変えることもできないし、
逆子にしないっていうのも、そんな簡単なことじゃないですから。
 
さてさて、そもそも股関節が安定する(つまり外れない)姿勢って
どんな姿勢でしょう??
 
股関節は、骨盤にある「臼蓋」という部分、
これは真ん丸にえぐれた穴みたいな形です。
ここに大腿骨(太ももの骨)のまん丸の頭が
ポコってはまっているんです。
 
臼蓋は、斜めに開いているので、
大腿骨の頭は、斜め外からこの穴にはまるのですが
足が開いていると、しっかりはまりやすくなり
足が伸びて真っすぐになっていると、
頭がしっかり入りきらなくて
不安定になるんです。
 
 
できることは、
 
① おむつの当て方!
最近は、布おむつを使う人がすごく減りました。
布おむつも、足を開いておく効果は高かったと思うんです。
今は紙おむつになって、足があまり開いていないことが多いです。
その分、しっかり動かせるように、おむつは上の方で留めましょう。
おむつを当てたら、股関節で下肢がしっかり動くか、確認してください。
おむつが邪魔していませんか?
 
しっかり開くこと+しっかり動かせること(キックキックできること)が大切!
 
そしておむつを替えるときにも配慮が必要です。
両足くびを片手でまとめてつかんでお尻をあげるのは、ダメ!!です!
股関節が、ますます緩くなってしまいます!
(緩くなる→抜けやすくなる!!)
お尻の下に手を入れて、そっと持ち上げてくださいね!
 
② 衣服の着せ方!
   これもおむつと同じです。
   足がちゃんとよく動くデザインにしましょう。
   なんと、秋冬に生まれた子どもには、股関節脱臼が多いんです!
   服が厚着だから、と言われています。 
   そんなことで、脱臼するんです!怖いですね…
 
③ 抱き方!
   横に抱っこするときは、必ず股に手を入れて、しっかり開くようにしましょう。
   3ヵ月までの赤ちゃんは、まだ首がしっかりしていないので、
   横抱きにすることも多いと思います。
   おっぱいを飲ませるときも、そうですね。
 
   縦抱きにするときは「コアラ抱っこ」!足をM字にすることが大切です。
   ergoっていう抱っこ紐がありますね。
あれは足がM字にしやすくて、いいと思います。
スリングは、股関節も膝関節も伸ばす姿勢で使用すると、
股関節脱臼の原因となるので、十分注意してください!!
 
④ 向き癖をなおす!
赤ちゃんをあおむけで寝かしていると、いつも同じ方向を向きたがることがあります。
これを「向き癖」っていうのですが、
これがくせ者!!
 
これ、話始めると長くなるので、次回にします(*^^)v
 
今日のお話しは、小児整形外科学会が出している動画を見ると、理解が深まると思います。
早期発見のポイントもわかります!
是非!
 
「股関節脱臼予防と早期発見」アニメーション動画 「赤ちゃんの病気、股関節脱臼」で検索できます。
 
 

股関節脱臼の発生因子

股関節脱臼の2回目です。
 
赤ちゃんの股関節脱臼は、
むかし(1950~1960年代)約1~5%と言われていました。
 
その後1975年から始まった予防活動以降、その数はなんと1/10に減ったのです。
いかに予防活動で防げるかということがわかりますね!
 
具体的な予防活動とは、乳児・新生児健診の徹底、
衣服や抱き方、抱っこ紐などの啓蒙活動です。
 
しかしその後、実はまた少しずつ増えてきているのです。
減ったことで診断する機会が減ってしまい、専門医でないと発見しにくくなってしまったことも
その要因だそうです。
 
なんと、整形外科の教授でも、見落としたことがあるとか…(-_-;)
(これは、その時は外れていなかったかもしれないと言われています…)
 
心配な時は、ちゃんと小児に詳しい整形外科を受診しましょうね!(^^)/
 
さてさて、
DDH(発育性股関節形成不全 以下DDH)の発生因子を、
二つに分けてお話しします。
 
1.生まれる前の要因
 
2.生まれてからの要因
です。
 
1.生まれる前の要因として
 
  ①母胎内環境因子 つまりお母さんの子宮の中が狭かったとか、
       赤ちゃんが変な格好だったとか
 
  ②遺伝 骨盤の形や関節弛緩性など
 
  ③性別 断然女児が多い
 
そして、骨盤位分娩に多いこともよく知られています。
 
2.生まれてからの要因として
 
  ①向き癖
 
  ②抱き方
 
  ③おむつの種類
 
  ④おむつの当て方
 
  ⑤スリングの使用
 
 など、赤ちゃんの下肢の自由な動きを妨げる環境が大きく影響します。
 
スリングについては、「母胎内に似ているので、赤ちゃんが安心する」ということで、
一時すごく流行ったのですが、
これが股関節にとっては非常に危険なのです!
 
そこで0~3か月の赤ちゃんに対しては、
スリングを使用する抱き方を「コアラ抱っこ」ふうに提唱しています。
 
(「スリング 基本抱き」で検索してください!)
 
 
ではでは
健診時に股関節脱臼を疑う所見をまとめますね。
 
1.股関節の開きが悪い(開排制限)
 
2.太もも、鼠径部の皺(しわ)の左右差
 
3.家族に股関節脱臼の既往がある
 
4.女児
 
5.骨盤位分娩(逆子)
 
不安があれば、くれぐれも、小児整形外科の専門医を受診してくださいね!(^^)/

赤ちゃんの股関節脱臼について

こんにちは!
 
小児整形外科疾患 第1回目です
 
 
さてさて新生児期~乳児期の、3大小児整形外科疾患、というのがあります。
1.先天性股関節脱臼
2.筋性斜頸
3.先天性内反足
この3つです。
 
小児整形と言えば、なんといっても股関節脱臼!
今日は股関節脱臼のお話を致します。
 
 
私がまだ若かりし頃、乳児期に見つかる股関節脱臼を
「先天性股関節脱臼」(Congenital dislocation of the hip:CDH)
と習い、出生前に外れると考えられていました。
 
しかし30年くらい前、出生後の環境も大きく関与することから
「発育性股関節形成不全」
(Developmental dysplasia of the hip:DDH)という名称が出現し、
今ではこちらが主流となっています。
この真ん中のDについては、
dysplasia,
dyslocation,
dysplacement,
等、最初は色々使われたようです。
 
なんだか堅い話ですみません。
 
つまり、股関節脱臼の原因として、出生後の環境が大きく関与する、ということです。
生まれたときは外れてなかったのに、
赤ちゃんの扱いが悪いと、外れてしまう、ということ。
これ、重要です!
次回はその原因について、解説します。
 
 
 
 
実は何を隠そう、私も赤ちゃんの時、股関節脱臼(亜脱臼?)だったとのこと。
母は大学病院まで、私を連れて通っていたそうです。
ギプスをはめたとか。
でも大学病院まで通うのが大変で、
途中でやめちゃった (;^ω^)
と聞いています。
おいっ!!
 
そのせいか、いまだに内股歩きです(*´з`)
 
ではまた!
読んでくださってありがとうございます(^.^)